Если бы лет 20 назад нам сказали, что кабинет врача косметолога будет напоминать мини-операционную, мы бы не поверили. Но сейчас это стало реальностью. Косметология стремительно развивается и то, что недавно казалось невозможным, сегодня стало привычным и поставлено на поток. Теперь с легкостью можно исправить форму носа, увеличить или изменить форму губ и изменить конфигурацию лица. Но, имея такие широкие возможности, мы не перестали умываться и наносить на кожу лица кремы и сыворотки, потому что правильно подобранная косметика помогает защитить кожу от избыточного влияния УФ-лучей, предохраняет кожу от потери влаги и перепада температур, смягчает кожу и защищает от  свободных радикалов. А неправильно подобранная косметика или частое использование пилингов с образивными частичками может быть причиной появления чувствительной  кожи,  купероза и даже гиперпигментации за счет повреждения гидролипидной мантии и травматизации верхних слоев эпидермиса.    

Каждая представительница прекрасного пола стремится иметь светлую, фарфоровую, сияющую, гладкую и здоровую кожу на протяжении всей своей жизни. Бледная кожа всегда была признаком аристократизма и высшего сословия. Пигмент меланин выполняет в организме очень большую роль. Меланин является самой лучшей и безопасной защитой от УФ-лучей. Гранулы меланина определяют цвет кожных покровов, оттенок волос, цвет радужки глаз и даже содержится в черной субстанции мозга. В норме, под воздействием солнечного света меланин постепенно вырабатывается меланоцитом и по отросткам меланосомам он равномерно распределяется в верхних слоях эпидермиса, образуя защитный экран. Но под влиянием множества причин часто на коже появляются пигментные пятна, которые в зависимости от своей конфигурации, могут напоминать «усы», располагаясь над верхней губой либо очертания «географической карты» на лбу или щеках, либо другие причудливые узоры, которые не украшают лицо.

Решение проблем гиперпигментации -  одна из самых частых причин посещения косметолога. Многие полагают, что гиперпигментированные участки - это определенное состояние кожи и пытаются избавиться от пигментных пятен, используя только косметические средства с отбеливающим эффектом, что, как правило, не дает желаемого результата.

Гиперпигментация - это очень неоднозначная проблема, которая не должна рассматриваться отдельно от слаженной системы всего организма. Очень часто гиперпигментация  является  симптомом  хронического заболевания внутренних органов или эндокринной системы, например Аддисонова болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, заболевания ЖКТ.

Также это может быть следствием приема лекарственных препаратов (антибиотиков тетрациклинового ряда, противозачаточных средств), авитаминоза, аллергических  заболеваний и т.д. Делать отбеливающие процедуры таким пациентам без медикаментозной коррекции  или без отмены лекарственных средств  бессмысленно.

Поэтому для получения положительного результата у пациента, врачу косметологу необходимо собрать тщательный анамнез и провести  отбор лиц, у  которых  появление пигментных пятен не связано с хроническими заболеваниями  и приемом лекарственных средств. Остальные  пациенты  с пигментацией  требуют  коррекции  основного заболевания, и работать с ними нужно в тандеме   с врачами различных специальностей. 

Наша целевая аудитория - это любители интенсивной и частой инсоляции, посттравматическая пигментация (в т.ч постакне, фурункулез, химические ожоги), гормональные изменения (беременность и роды, климакс), генетическая предрасположенность (например веснушки или эфелиды), возрастная гиперпигментация.

Тактика воздействия на пигментное пятно может отличаться в зависимости от его локализации. Например, темные круги в параорбитальной зоне часто обусловлены застоем в микроциркуляторном русле и успешно корректируются нанесением  средств с венотониками (конским каштаном, софорой японской, лавандой, розмарином и др.),  вит. В2, В6, РР. 

Удаление пигментного пятна - это часто длительная и кропотливая работа. Почему же некоторые пигментные пятна удаляются достаточно быстро и практически полностью, а другие отличаются стойкостью и плохо поддаются действию различных процедур?

Пигментное пятно представляет собой участок скопления меланина - пигмента, который вырабатывается в меланоците, локализующемся у базальной мембраны, на границе эпидермиса и дермы. Поэтому при отложении пигмента в верхних слоях эпидермиса пятна выглядят более светлыми от желтого и бежевого до светло-коричневого цвета, а при отложении меланина в глубоких слоях эпидермиса появляются пятна более темных тонов. От глубины залегания пигментного пятна и зависит скорость его устранения. При грамотном чередовании различных методик и регулярном использовании домашних средств можно достичь выраженного и стойкого результата. Чтобы добиться успеха, необходимо комплексное воздействие на участок гиперпигментации. Для этого можно применять курсовые программы (физические, химические, инъекционные методики) и, конечно же, регулярное использование солнцезащитных средств и домашних средств с отбеливающим эффектом.

Первые средства для отбеливания кожи содержали токсические вещества, которые не только могли привести к повреждению кожи, но и привести к летальному исходу. Свинец, смешанный с уксусом, широко применялся с древних времен. Мышьяк, нанесенный на лист бумаги, использовался в виде маски для лица. После такой маски можно было попросту облысеть. В 17 веке итальянка Джулия Тофана сколотила состояние на продаже чудодейственной пудры из мышьяка, которая придавала изысканную бледность коже. Считается, что она стала причиной смерти более 600 человек. Ртуть часто включалась в состав отбеливающих средств из-за своих разрушающих свойств. Опасное воздействие ртути на организм выявили гораздо позднее.

Но и сегодняшние отбеливающие средства не так безопасны, как нам хотелось бы. Современные средства могут содержать Гидрохинон, который обладает токсическими и канцерогенными свойствами. Арбутин, гликозилированный изомер гидрохинона, менее токсичный, но регулярное его применение тоже не рекомендуется. Блеомицин - цитостатик, который применяется в химиотерапии при раке легких, тоже обладает мощным отбеливающим эффектом и его можно встретить в отбеливающих средствах. Даже высокие дозы витамина С небезопасны при беременности, особенно в 1-м триместре. Поэтому, выбирая средства длительного использования в домашних условиях, а работа с зоной гиперпигментации это длительный и кропотливый труд т.к. удаление пигментного пятна может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, надо позаботиться о том, чтобы они были максимально безопасными.

Клинический случай: Пациентка Т., женщина 40 лет. Жалобы на пигментные пятна на лбу и вокруг рта, появившиеся во время беременности. Пятна имеют цикличность появления, они бледнеют в осенне-зимний период и темнеют под воздействием солнечных лучей, особенно в летний период. Наличие хр. заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Лекарственные средства не принимает. Регулярной коррекции гиперпигментированной зоны не проводилось. Эпизодически применялись отбеливающие кремы с арбутином и толокнянкой. При осмотре – кожа комбинированная, жирная в Т-зоне с заметно расширенными порами. Участки гиперпигментации на лбу и в периоральной области.

Было проведено: курс пилингов с койевой кислотой №6 1раз/10 дней. Назначен в домашний уход - сыворотка White Plane Gatineau, содержащая Мелаклер 2, обеспечивающий бережное отбеливание меланин-загруженных клеток. Мелаклер + экстракт водорослей+ вит.С, замедляющие активность тирозиназы. Альбатин - уменьшает активность Дофахрома Кларискин - увеличивает выделение светлого Феомеланина и тормозит выработку темного Эумеланина. Крем White Plane с осветляющим комплексом. Солнцезащитный крем с SPF 20. Результат: Через 2 месяца от начала лечения заметно значительное осветление пигментный пятен на лбу, почти полное исчезновение гиперпигментации вокруг рта, кожа выглядит гладкой, равномерно окрашенной, сияющей, более здоровой, менее заметны поры в Т-зоне.

Клинический случай: Пациентка И., женщина 45 лет. Любит загорать на даче. В летний период времени на фоне приема противозачаточных препаратов появились 2 пигментных пятна на лбу и небольшое пигментное пятно диаметром около 4 мм в правой скуловой области. Аллергологический анамнез без особенностей. Наличие хронических заболеваний отрицает. При осмотре - кожа смуглая, 3-й фототип по Фитцпатрику (темный Европейский). На лбу в в/3 пигментное пятно в виде темной полосы с неровными контурами, над левой бровью округлое пигментное пятно около 1 см в диаметре и маленькое пигментное пятно в правой скуловой области около 4 мм в диаметре. Темные круги под глазами. Лечение начато в октябре, в период снижения солнечной активности и через 1,5 месяца после активной инсоляции. Проводился курс пилингов Джесснера №4, который чередовался с курсом мезотерапии (курс мезотерапии не был закончен из-за низкого порога болевой чувствительности). В домашний уход назначена сыворотка White plane бренда Gatineau, содержащая конский каштан, экстракт дрожжей, лифтинговый и смягчающий комплекс и защитный крем White plane, который мягко отшелушивает верхний гиперпигментированный слой эпидермиса и подавляет выработку пигмента меланина за счет блокирования Тирозиназы и Дофахрома. Результат через 2 месяца от начала лечения: цвет лица стал более светлый и равномерный, значительное осветление параорбитальной зоны. Маленькое пятно в правой скуловой области практически не визуализируется, пигментация посветлела на 1 тон. Лечение необходимо продолжать. Рекомендовано добавить фото или лазеротерапию.

Таким образом, правильно подобранная целевая аудитория, комплексное воздействие на участок гиперпигментации, адекватная защита от активной инсоляции и длительный и грамотно подобранный домашний уход ведут к выраженному и стойкому результату и удовлетворению итогом работы как пациента так и врача косметолога.